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2012年助产士考试试题

来源:中国幸运500网  作者:www.sneakerzcafe.com  (查看评论)

  一、用物(10分)

  灭菌产包一个,侧切包一个,无菌手套一双;(8分)

  另备:灭菌产钳包一个(产钳一副,宫颈钳四把,阴道拉钩一对);(2分)

  二、操作(86分)

  1、产妇取膀胱截石位;(2分)

  2、消毒外阴,铺消毒巾:同正常分娩助产;(5分)

  3、导尿,排空膀胱;(4分)

  4、局麻:阴部神经阻滞与局部浸润;(4分)

  5、阴道检查:宫口开大,先露下降(以骨质进展为准)及胎方位,骨盆情况;(5分)

  6、切开会阴;(6分)

  7、放置左叶产钳,左手握左钳使钳叶垂直向下,凹面朝前,右手四指伸入胎头与后阴道壁之间,掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间,右手指徐徐向胎头左侧及向内移行,左钳叶随手掌向左向前移,左钳柄向下向逆时针方向旋转,左钳叶达胎头左侧顶颞部,钳叶与钳柄同一水平;(8分)

  8、放置右叶产钳,右手垂直握右钳柄如前,左手四指伸入胎头与阴道后壁之间,诱导右钳叶(在左产钳上面)徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置;(6分)

  9、合拢钳柄,两钳位置正确,左右锁扣恰好吻合,钳柄自然对合,若错开,可移动钳柄使锁扣合拢;(6分)

  10、检查钳叶位置,伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织;(6分)

  11、牵拉,左手握合拢的钳柄,向外向下牵拉,据不同胎位按分娩机制娩出;(6分)

  12、助手保护会阴;(2分)

  13、取出产钳,当胎头牵引后,先取右产钳,后取左产钳;(5分)

  14、牵出胎体,按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出;(4分)

  15、以后处理,同正常分娩助产;(5分)

  16、有新生儿窒息者,实施新生儿复苏抢救;(4分)

  17、检查软产道,特别是宫颈;(4分)

  18、缝合会阴;(4分)

  三、服务态度同臀产术(4分)

  脐带脱垂的处理

  一、隐性脐带脱垂与脐带先露(25分)

  1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露,胎儿足月应立即行剖宫产术;(5分)

  2、在手术准备的同时,孕妇取头低臀高位;(5分)

  3、禁止肛查,防胎膜破裂;(5分)

  4、给予氧气吸入;(5分)

  5、静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg;(5分) 

  二、脐带脱垂(37分)

  1、一旦发现,若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位;(5分)

  2、立即将脐带消毒后放入阴道内,避免外界冷刺激,减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍(5分)

  3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上,以减轻脐带受压;(6分)

  4、术者的手保持在阴道内,使胎先露部不再下降,以消除脐带受压;(6分)

  5、立即行剖宫产,剖宫产最好在产房内进行;(5分)

  6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头;(5分)

  7、做好抢救新生儿的准备;(5分)

  三、脐带还纳术(34分)

  (一)用物:消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双;(4分)

  (二)操作(30分)

  1、产妇取头低臀高位;(3分)

  2、将金属条插入消毒肛管内;(4分)

  3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处,以金属条插入棉布条圈内;(4分)

  4、用手将肛管慢慢送入官腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内;(4分)

  5、先慢慢抽出金属条,再抽出肛管;(4分)

  6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上;(4分)

  7、仔细听胎心音,密切观察脐带是否再次脱出;(3分)

  8、确定脐带还纳成功后,尽快结束分娩;(4分)

  四、服务态度 同产前检查(4分)

  异常分娩、臀位助产术

  一、用物(10分)

  灭菌产包一个:同正常分娩助产;(5分)

  灭菌侧切包一个:治疗巾一条,弯盘一个,侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个,三角缝针圆缝针各一枚,外缝丝线一段,另备20ml注射器一具,9号长针头一枚,1%普鲁卡因20m;(2分)

  新生儿复苏器械一套:自动充气式复苏囊、储氧器、各种型号面罩、喉镜、各型气管套管、金属芯;(2分)

  无菌手套一双;(1分)

  二、操作(86分)

  1、产科洗手:同正常分娩助产 ;(2分)

  2、戴无菌手套,穿手术衣:使用无菌幸运500平台靠谱吗;(2分)

  3、消毒会阴:同正常分娩助产;(3分)

  4、“堵”会阴当胎臂在阴道口拨露时,用一无菌巾堵住外阴口;(2分)

  每5-10分钟听胎心一次;(2分)

  直至手掌感到压力相当大,阴道及宫颈充分扩张;(2分)

  5、产科铺巾:用正常分娩助产;(2分)

  6、导尿,排空膀胱;(2分)www.sneakerzcafe.com

  7、局麻:阴部神经阻滞麻醉;(2分)

  8、会阴侧切术左手食、中指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁;(2分)

  右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴;(2分)

  切口长约4-5cm,阴道粘膜与皮肤切口长度一致;(2分)

  9、宫缩时,协助胎臀自然娩出至脐部;(2分)

  10、上肢助产滑脱法:右手握住胎儿双足,向前上方提,使后肩显露于会阴;(3分)

  左手食、中指伸入阴道,由胎后肩沿上臀至肘关节处,协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道;(3分)

  将胎体放低,前肩由耻骨弓自然娩出;(2分)

  旋转胎体法:以消毒巾包裹胎儿臀部,双手紧握胎儿臀部,两手拇指在背侧;(2分)

  另4指在腹侧(不可挤压腹部);(2分)

  将胎体按逆时针方向旋转,同时稍向下牵拉,右肩及右臂娩出;(2分)

  再将胎体顺时针方向旋转,左肩及左臂娩出;(2分)

  11、胎头助产

  ①将胎背转至前方,使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致;(3分)

  ②将胎体骑跨在术者左前臂上,同时术者左手中指伸入胎儿口中,食指及无名指扶于两侧上颌骨;(3分)

  ③术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈,食指及无名指置于胎儿两侧锁骨上,先向下牵拉,同时助手在产妇下腹正中施适当压力,使胎头保持俯屈;(3分)

  ④胎头枕部抵于耻骨弓时,逐渐将胎体上举,以枕部为支点,娩出胎头,记时;(3分)

  ⑤脐部娩出后2―3分钟娩出胎头,最长不超过8分钟;(1分)

  12、断脐:同正常分娩助产;(3分)

  13、计测出血量:同上;(3分)

  14、新生儿处理:同上;(7分)

  (若Apgar评分≤7分,行新生儿复苏术,见“新生儿复苏术”)

  15、协助胎盘娩出:同上;(2分)

  16、检查胎盘;(2分)

  17、检查软产道;(2分)

  18、会阴切开缝合术

  ①缝合阴道粘膜,用0号铬制肠线或进口缝线,连续缝合至处女膜环;(2分)

  ②缝合肌层,用同样线间断缝合,达止血、关闭死腔、恢复解剖关系;(2分)

  ③缝合皮肤及皮下脂肪,用l号丝线间断缝合,松紧适度;(2分)

  ④检查有无纱布遗留阴道内;(2分)

  ⑤肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜;(2分)

  19、清理用物,分类进行无害化处理;(1分)

  三、服务态度(4分)

  关心、体贴产妇,手法正确,动作忌粗暴,穿戴符合手术要求

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