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高血压病护理常规

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1.一般护理:
1.1、针对病人性格特征及有关社会心理因素,帮助患者调节负性情绪,教会其训练自我控制能力。

1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食,补充适量蛋白质,戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物,多吃蔬菜和水果。
1.3、防止便秘,必要时给与润滑剂或轻泻剂。

1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠,不能作重体力劳动;血压持续升高,伴有心、肾、脑并发症者,应卧床休息。

2.病情观察及护理

2.1、监测血压:每日1-2次,如测出血压过高(收缩压≥200mmHg)、过低(舒张压≤60mmHg),升降幅度过大(>40mmHg),立即告知医生。

2.2、观察症状:如发现血压急剧升高,并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等,应立即通知医生,同时备好降压药物及采取相应的护理措施。

3.用药护理:

使用降压药后应定时测量血压以判断疗效,观察药物不良反应,避免急性低血压反应。

3.1、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等应注意检测血钾浓度,酌情补钾。

3.2、使用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、比索洛儿等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状(心悸)、血脂升高等不良反应;使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。

3.3、使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等;使用地尔硫卓(合贝爽)应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。

3.4、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利(疏甲丙脯酸)、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。

3.5、使用血管扩张剂硝普钠时,从小剂量开始,不可与其他药物配伍,配制后4小时内使用,滴注宜避光,根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度,注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。

4.健康教育:

4.1、保持良好心理状态和稳定情绪,避免紧张焦虑及不良刺激,指导使用放松幸运500平台靠谱吗如音乐治疗、缓慢呼吸等。

4.2、食盐3-5g/d,少吃动物内脏,戒烟酒及多吃新鲜水果、蔬菜及含钾食物如香蕉、土豆等。

4.3、注意劳逸结合,根据年龄、病情选择适当的运动项目,当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息。

4.4、遵医嘱按时服药,避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。

4.5、教导病人或家属测量定时血压并记录,定期到医院复查,不适随诊。

 

附录一、高血压诊断标准(附表)    

    2003年美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告(JNC-7)是预防和治疗高血压的最新指南。

   JNC-7公布的高血压新标准为:成人(≥18岁)未服抗高血压药物的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg。患者收缩压与舒张压属于不同级别时,应按两者中较高的级别分类,分类见下表:

   血压水平的定义和分类

 类     收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
 正常血压  <120 和<80
 高血压前状态 120-139 或80-89
 1期高血压 140—159  或90-99
 2期高血压 ≥160  或≥100

    该标准还规定了低血压的标准:低血压指血压低于 90/60mmHg。


附录二、高血压病分期分级

    按照世界卫生组织的高血压病分期标准,高血压可按有无靶器官(心、脑、肾等脏器)损害及损害程度分为以下三期。

  Ⅰ期:靶器官无器质性损害。【清泉:即血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害征象。】

  Ⅱ期:至少符合下列3项中的1项:

  ①心电图检查有左心室肥厚或劳损征象,或X线、超声心动图检查有左心室扩大征象;

  ②视网膜动脉普遍或局限性狭窄;

  ③蛋白尿或血 肌酐浓度轻度增高。

  Ⅲ期:符合下列4项中l项:

  ①左心室衰竭;

  ②肾功能衰竭(伴有代谢性酸中毒);

  ③颅内出血(脑实质、脑室、蛛网膜下腔出血);

  ④视网膜出血、渗出【或称:眼底出血或渗出】合并或不合并视神经乳头水肿。

1999年2月WHO将高血压分为三级:
1级,即“轻度高血压”,收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg。
2级,即“中度高血压”,收缩压160~179mmHg,舒张压100~109mmHg。
3级,即“重度高血压”,收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。
收缩压≥140mmHg,舒张压≤90mmHg,为“单纯收缩期高血压”。
除了将高血压分成三级外,WHO还将130~139/85~89mmHg定为血压的“正常高值”。

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

 

附录三、常用降压药分类与特点   

利尿药:包括氢氯噻嗪(双克)、螺内酯(安体舒通)、呋塞米(速尿)等药物。作用机理为使血浆和细胞外液容量减低,心排血量减低,血管壁内钠离子减少,血管的阻力降低,进而降低血压,常作为基础降压药,与其他降压药合用,尤适合伴有充血性心力衰竭的患者。

β受体阻滞剂:常用药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克、络活喜等药物,此类药物可减慢心律、减弱心肌收缩力,降低心排血量和肾素活性,进而降低血压。可用于轻中度高血压病人的首选治疗,尤其是男性、伴心绞痛、快速性心律失常者。

α受体阻滞剂:主要药物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等药,可阻滞儿茶酚胺对血管的作用,降低外周阻力,进而降压,尤其是适用于伴有前列腺肥大、高血脂病、糖耐量异常的高血压病人。

萝芙木类:主要有利血平、复方利血平、北京降压0号等药物,可阻断交感神经末梢儿茶酚胺的储存,干扰肾上腺素能的传递,导致血管阻力的降低。可适用于轻中度高血压病人,尤适合心率快、精神紧张、血浆肾素活性高的病人。

钙拮抗剂:主要有硝苯地平(伲福达、拜新同、心痛定等)、氨氯地平、费络地平、尼群地平、尼长地平、尼莫地平、地尔硫卓、维拉帕米等药物。此类药物抑制钙进入动脉平滑肌细胞,降低血管阻力进而降压,可满意控制轻中度高血压,尤适合合并心绞痛者,地尔硫卓和维拉帕米适用于伴发房性心律失常的高血压病人。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。此类药物抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ,减慢缓激肽的降解,促进前列腺素的释放,进而发挥降压作用。可用于各种程度的高血压,尤其适合伴心衰、心梗合并及糖尿病肾病的病人。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等药物,可阻断血管紧张素Ⅱ的作用达到降压目的。适用于各种轻中度高血压病人,尤其不能耐受ACEI引起剧咳的患者。

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